Loading
【月額制】nemareパーソナルトレーニング
メールアドレス
*
過去にご参加くださいましたお客様は、個人情報の入力が不要となります。
Hotmail、Yahooメールなどは突然メールが届かなくなることが確認されています。
「info@centralpiller.com」からのメールが届くように設定して頂くか、他のアドレスでのご登録をお願い致します。
※ドコモ、auでもたまに届かなくなることがあります。
名前
*
Instagramアカウント名
お住いの市区町村
*
生年月日
*
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
受講目的（複数回答可）
*
ダイエット
ボディメイク
筋肥大
筋持久力アップ
筋力アップ
パフォーマンス向上
痛み改善
健康維持
その他
その他
当日やりたいこと（複数回答可）
*
歪みチェック、修正
しっかりフォーム確認
追い込み系
サーキット系
ペアストレッチ
その他
おまかせ
その他
自由記入欄（事前に伝えておきたいことなどあればご記入ください）